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摘要
目的：研究内热针结合关节松动术治疗冻结肩对患者中医证候、肩关节活动范围及日常生活活动能力的影响。方法：选取肩周炎患者60例为研究对象，根据不同的治疗方式，划分为观察组和对照组，每组患者30例。对照组采用关节松动术，观察组采用内热针+关节松动术结合方式治疗。比较两组肩关节活动指标、生活活动能力情况、疼痛畏寒情况，分析日常生活活动能力与肩关节各指标的相关性和影响情况。结果：时点效应、交互效应、组间效应下，前屈、外展、指耳距、指椎距、生活活动能力、畏寒程度均因不同组别不同时点的变化而变化，且观察组比对照组明显（P＜0.05）。疼痛评分于时点效应、交互效应均发生明显变化（P＜0.05），但是组别效应下，观察组与对照组比较差异不明显（P＞0.05）。生活活动能力与肩关节各指标相关性分析显示呈线性正相关关系，应用线性Logistics回归得出外展、指耳距可作为独立影响因素，影响患者日常生活活动能力。结论：内热针结合关节松动术治疗冻结肩患者，可缓解肩关节疼痛，改善肩关节活动功能，提高日常生活活动能力和生活质量。［关键词］ 冻结肩；内热针；关节松动术；肩关节活动范围；日常生活活动能力肩周炎是老年人比较常见的疾病，以肩关节活动受限、疼痛、畏风寒等为主要症状，与其周边组织损伤有关。中医将肩周炎归为“冻结肩”，与风寒侵袭、年老体弱、肝肾不足等因素相关。肩周炎具有阵发性和持续性并存的特点，严重影响患者行动能力及生活质量。有相关研究指出，中医治疗肩周炎多以针灸治疗为主，治疗效果良好[1-2]。但是多以治疗有效、无效等作为评价指标，缺少对中医证候、肩关节活动、日常生活活动能力等方面的评价，为此本文选取相关患者开展对照性实验，进行前瞻性研究，现报道如下：
选取2017年1月至2020年8月宿迁市中西医结合医院收治的肩周炎患者 60例，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男20例，女10例；平均年龄（59.29±9.68）岁；平均病程（4.58±2.24）年。对照组中男21例，女9例；平均年龄（60.24±9.48）岁；平均病程（4.69±2.36）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入：1）符合肩周炎诊断标准[3-4]者；2）病程大于1年者；3）年龄＞50 岁者；4）无明确的创伤史、手术史者。
排除：1）合并恶性肿瘤者；2）临床资料不完整者；3）肩部软组织严重脱位者；4）合并血液系统疾病者；5）伴严重精神病者；6）服用激素类药物者。
两组患者均行关节松动术，患者取仰卧位，分离牵引盂肱关节向头侧滑动，外展、前屈向足背滑动，分别前后左右进行滑动、内收、摆动等动作，每次20min，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在关节松动术的基础上，辅助性应用内热针治疗，取肩部穴位：肩井穴、肩贞穴、肩髎穴、肩外俞穴、肩中俞穴、肩髃穴、天宗穴、臂臑穴进行针刺，以龙胆紫定点，并用安尔碘棉球对患者皮肤进行消毒，内热针选规格：0.5mm×10cm，压着穴位于皮肤上采用“苍龟探穴”手法进针。进针后连接内热针治疗仪 ，温度设定为42 ℃，恒温加热，治疗时间20min，治疗完毕之后，移除内热针，用无菌棉球压针眼。半个月治疗1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。
采用专业测角仪器测量肩关节活动主要指标：肩关节前屈、外展、指耳距、指椎距。
日常生活能力参照《ASES肩关节功能评定表》评定，疼痛和日常活动各占50%，总分100分，分数越高，说明活动能力越好。
疼痛以视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定，0～10分表示完全无痛到疼痛无法忍受，分数越高，疼痛越强烈。畏寒程度采用积分制评价标准，总分30分，分数越高，畏寒越严重。
采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，计量资料以平均值±标准差表示，两组两时点采用重复测量分析；采用Spearson进行相关性分析，采用线性 logistics回归模型探究观察指标的影响程度。P＜0.05表示差异有统计学意义。
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